Asi 40 - 60% urologických pacientů s poliklinikami jsou pacienti s chronickou prostatitidou. Příznaky prostatitidy u mužů jsou často příčinou depresí a duševních změn.
Nemoc, která postihuje každého třetího muže ve věku nad 25-30 let, není život ohrožující, ale potíže s její diagnostikou a léčbou způsobují dlouhý chronický průběh a často vedou k invaliditě.
Porozumění funkcím prostaty, mechanismům a příčinám vzniku zánětu umožňuje správně pochopit příznaky a potřebu včasné léčby.
Funkční význam prostaty
Jeho hlavní funkcí je sekrece specifické tekutiny (sekrece) 40-50 žlázami, které tvoří celou žlázovou tkáň orgánu. Tajemství je 90 - 95% vody a základních stopových prvků, fosfolipidů, aminokyseliny spermin, která dodává spermatu specifický zápach, enzymy, bílkoviny, kyselinu citrónovou a fruktózu. Všechny komponenty mají svůj vlastní účel a jsou přísně vyvážené.
Tajemství prostaty poskytuje:
- Tvorba a udržování neutrálního nebo mírně zásaditého prostředí v močové trubici a spermatu. Toto prostředí zajišťuje životně důležitou aktivitu spermií.
- Ředění spermií, nutné k zabránění slepení spermií ak zajištění jejich pohybu. Během pohlavního styku se spermie mísí s prostatickou šťávou.
- Životaschopnost spermií: látky obsažené v sekreci jsou živnou půdou pro zárodečné buňky, díky nimž mohou zůstat několik dní v ženských pohlavních orgánech až do okamžiku oplodnění vajíčka.
- Ochrana urogenitálního systému před infekcí zinkem, sperminem, polyaminy a imunoglobulinem A. Koncentrace zinku v prostatě je stokrát vyšší než v jiných orgánech. Má výraznou antimikrobiální aktivitu, hromadí se v žláze ve formě proteinových komplexů a je ve spermatu ve volném stavu; spermin a polyaminy mají také vysokou antibakteriální aktivitu a imunoglobuliny se podílejí na imunitní obraně prostaty a močové trubice.
Zapojena je také prostata:
- v hormonálním metabolismu přeměnou testosteronu pocházejícího z krve na aktivní dihydrotestosteron; druhý reguluje sekreční aktivitu žlázy; tento proces probíhá za účasti stejného zinku;
- při močení pomocí vláken hladkého svalstva obsažených v tobolce žlázy;
- v procesu ejakulace spolu se svaly pánevního dna a částí močové trubice procházející prostatou;
- při tvorbě pocitu orgasmu v důsledku vas deferens procházejících po bočním povrchu semenného tuberkulu; obsahuje receptory, které přenášejí impulsy do mozku během ejakulace.
Prostata tedy spolu s účastí na obecném hormonálním stavu člověka a zajištěním jeho schopnosti reprodukovat chrání urogenitální orgány před agresí oportunních a patogenních mikroorganismů.
Příčiny a přispívající faktory
Hlavní příčinou zánětu prostaty je vniknutí patogenních a oportunistických mikrobů do ní. 60% je E. coli. Nedávné studie potvrzují roli účasti gonokokových a Trichomonas infekcí na zánětu. V případě porušení ochranné bariéry žlázy a snížení lokální imunitní obrany je také možné proniknout do takových infekcí, jako jsou kvasinky, mykoplazmy a ureaplasmy, herpes viry a cytomegaloviry, mikroorganismy způsobující onemocnění dýchacích cest (s orální-genitální metoda kontaktu), střevní mikroflóra (v případě análního sexu) . . .
U onemocnění tuberkulózy je možná šíření mykobakterií krevním řečištěm do prostaty. Ojedinělé případy tuberkulózní prostatitidy se vyskytují, ale jsou vzácné.
Způsoby průniku infekce do žlázy:
- hematogenní - s krví z jiných ložisek infekce; k tomu dochází prostřednictvím žilních cév prostaty, komunikujících s žilami penisu, varlat, konečníku, močového měchýře a ledvin (včetně tuberkulózních lézí)
- lymfogenní - přes lymfatické cévy
- urethrogenic - přes močovou trubici
Přispívající faktory:
- Narušení hormonálních hladin, zejména pokles hladiny testosteronu, v důsledku čehož se snižuje antimikrobiální prostatická bariéra.
- Varikokéla (zvětšení žil spermatické šňůry), hemoroidy, křečové žíly dolních končetin. Tato onemocnění jsou výsledkem genetické poruchy žilních chlopní, která vede k narušení mikrocirkulace krve v orgánech umístěných v pánvi, zvýšení místní teploty, která je nižší než normální (ve srovnání s celkovou tělesnou teplotou), a vytváření příznivých podmínek pro vitální aktivitu mikroorganismů.
- Osteochondróza, herniované disky bederní páteře a další poruchy inervace, sedavý životní styl. Mohou vést k prodlouženému křeči (zúžení) cév prostaty nebo naopak k jejich prodloužené expanzi. První vede k poruchám v zásobování krví, druhá - ke stagnaci krve.
- Intoxikace - alkoholická, vedoucí k paralýze malých cév, a nikotinová, přispívající k jejich prodlouženému křeči.
- Různé infekční nemoci, diabetes mellitus, časté a dlouhodobé negativní psychické vlivy, stresové stavy, poruchy spánku - to vše přispívá ke snížení celkové imunity.
Typy prostatitidy
První příznaky prostatitidy jsou v zásadě vysvětleny zhoršením přívodu krve do žlázy v důsledku zánětu nebo cévního křeče, což vede k nedostatku kyslíku, narušení metabolických procesů s tvorbou podoxidovaných produktů rozpadu. Způsobují silné podráždění velkého počtu nervových receptorů spojených se zakončením nervů varlat, močového měchýře, konečníku, penisu, svalů pánevního dna.
V souladu s klasifikací navrženou Národním zdravotním ústavem (v závislosti na průběhu zánětlivého procesu) se rozlišuje akutní bakteriální prostatitida, která je vzácná (asi 5% všech případů), a chronická prostatitida. Ta se může vyvinout po akutní, ale v 90% - 98% případů je primární. Předpokládá se, že to vede k sexuálním dysfunkcím a neplodnosti.
Chronická forma se dělí na:
- Bakteriální.
- Abakteriální nebo chronický syndrom pánevní bolesti (při absenci bakterií ve studiích). To se zase dělí na zánětlivé a nezánětlivé.
- Asymptomatický zánětlivý (při absenci zjevných příznaků).
Klinické projevy
Akutní prostatitida
Akutní průběh je vyvoláván jakýmikoli mikroorganismy a je charakterizován téměř současnou porážkou všech žláznatých lalůčků. Nejběžnější příčinou je gonokok. Zánětlivý proces může být ve formě abscesu nebo difuzního ne-hnisavého zánětu. Nejběžnější příznaky akutní prostatitidy jsou následující:
- Zimnice a vysoká tělesná teplota (až 38, 5oa vyšší).
- Těžká intoxikace - slabost, bolesti kloubů, bolesti hlavy, zvýšená srdeční frekvence, nechutenství atd.
- Silná bolest v perineu, slabinách a bederních oblastech.
- Poruchy močení - časté a falešné nutkání, bolest a potíže s močením, akutní retence moči.
- Bělavý nebo jasný výtok z močové trubice.
Digitální vyšetření prostaty přes konečník je nemožné kvůli silné bolesti. Navíc je kontraindikován kvůli možnosti šíření (šíření) infekce do krevního řečiště a vzniku septického stavu.
Chronická prostatitida
Doporučená klasifikace odráží skutečnost, že příznaky chronické prostatitidy u mužů jsou velmi různorodé a názory lékařů na příčiny a mechanismy vývoje onemocnění jsou velmi odlišné. Diagnóza je založena na pacientových potížích, klinickém vyšetření s digitálním vyšetřením žlázy pomocí konečníku (konečníku) a ultrazvukových údajů. V tomto případě se hodnotí stupeň bolesti, velikost a objem, kontury, rovnoměrnost konzistence a přítomnost oblastí změkčení nebo zhutnění.
Částečně funkční schopnost orgánu, a co je nejdůležitější, přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivých procesů, jakož i forma onemocnění, umožňuje vyhodnotit studium sekrece prostaty. Získává se jako výsledek masáže prstů prostaty s následnou bakteriologickou analýzou materiálu (sekrece), PCR (polymerázová řetězová reakce) k detekci oportunních mikroorganismů a patogenů genitálních infekcí a analýze spermogramu.
Běžné příznaky různých forem chronické prostatitidy:
- Nepohodlí nebo mírná bolest v podobě „bolesti" a tíhy v perineální oblasti, vznikající nebo zhoršující se po pití alkoholických nápojů, fyzické aktivitě, pohlavním styku. Někdy jsou přechodně paroxysmální povahy.
- Pocit nepohodlí a řezů v močové trubici během močení nebo pohlavního styku, drobný serózně-hnisavý výtok z močové trubice (hlavně po delší retenci moči).
- Náhlé časté nutkání močit (někdy až 3krát za 1 hodinu) a pocit nedostatečného vyprazdňování močového měchýře, což se vysvětluje porušením nervové regulace prostaty, jejích svalových vláken a močového měchýře.
- Snížení schopnosti oplodnit, což je způsobeno zvýšením kyselosti sekrece, snížením nebo nedostatkem motility spermií, jejich aglutinací (lepením) hlavami.
- Bolest během orgasmu nebo rozmazané pocity orgasmu, poruchy ejakulace, vyjádřené v jeho předčasném nebo naopak v nadměrném trvání pohlavního styku. Tyto jevy jsou spojeny se zánětlivým procesem v oblasti semenného tuberkulózy nebo zjizvením v důsledku zánětu.
Poskytnuté informace nám umožňují pochopit potřebu a důležitost včasného doporučení kvalifikovanému specialistovi v případě určitých příznaků a odmítnutí různých nekonvenčních metod samoléčby. Léčba je předepsána až po úplném a důkladném vyšetření, aby se zjistila příčina a forma onemocnění.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika akutní prostatitidy a charakteristické znaky chronické prostatitidy u mužů jsou uvedeny v tabulce:
| Forma prostatitidy | Hlavní příznaky | Laboratorní údaje |
| Akutní bakteriální |
|
|
| Chronické bakteriální |
|
|
| Chronický bakteriální (syndrom chronické pánevní bolesti): |
|
|
| zánětlivé |
|
|
| nezánětlivé nebo stagnující (40% pacientů s prostatitidou) |
|
|
| Asymptomatická zánětlivá prostatitida |
|
|